Domanda ammissione posto non convenzionato centro diurno

Il Sig.re/Sig.ra *

Nato il *

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residente a *

Provincia residenza *

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valendosi delle disposizioni di cui agli art. 46 e 47 del T.U. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del citato T.U. , nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, nonché di quanto previsto dall’art. 75 sempre del medesimo T.U. , in merito alla decadenza dei benefici, e sotto la propria personale responsabilità

CHIEDE

L’ ammissione al servizio CD su posto non convenzionato con preferenza per le strutture:

Ammissione servizio CRA *

PERSONE DI RIFERIMENTO (da contattare):

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Telefono *

Il sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’Informativa ai sensi e per gli effetti del Regolamento U.E. 679/2016 (“GDPR” - Art. 13 - link), di essere informato sul trattamento dei dati personali, finalizzato al perseguimento di compiti di interesse pubblico, e di rilasciare consenso espresso -sempre revocabile- al trattamento degli stessi dati personali, anche in relazione ai dati eventualmente riconducibili all’istanza/domanda ed oneri annessi e conseguenti.